产程

分娩产程

产程的定义

产程：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程称为“总产程”。总产程在临床上分为三个阶段，即三个产程。

第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11-12小时，经产妇只需6-8个小时。

第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需1-2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。

第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要5-15分钟。如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需在严密消毒后由医生用手取出胎盘。

分娩是一个自然进展的生理过程，亦是分娩四因素(产力、产道、胎位、产妇精神心理)动态变化的过程。在整个分娩过程中，既要观察产程的变化，也要观察母儿的安危。及时发现异常，尽早处理。根据产程特点，除经产妇外，对初产妇来说，一般均有足够的时间到医院分娩，无需紧张和惊慌，而且在不同的产程中产妇学会配合会生得快哦。

为严密观察产程，检查结果应及时记录，如有异常情况则应尽早处理，目前多采......

第一产程

什么是第一产程

1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

（1）宫缩规律

第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

（2）宫口扩张

在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。

（3）胎头下降

一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能......

第二产程

什么是第二产程

1、定义：第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第二产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。

2、临床表现：

（1）破膜。宫口全开后，胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂，则会影响抬头下降，应人工破膜。

（2）宫缩。破膜后，宫缩往往会停止，产妇略感舒适，随后宫缩交钱增强，每次持续1min或更长，间歇1-2min。

（3）排便感。抬头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。

（4）胎头露出。宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。

（5）胎儿娩出。随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。

3、产程观察及处理

（1）密切监测胎心

由于这个时候宫缩频而强，因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。勤听胎心，每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。如发现胎心减慢，应立即进行阴道检查，尽快结束分娩。

（2）指导......

第三产程

第三产程是什么

1、定义：第三产程为胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15min，初产妇和经产妇所需时间都不会超过30min。

2、临床表现

胎盘剥离后娩出：胎儿娩出后，子宫突然变小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血，形成胎盘后积血;子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。

其他胎盘剥离的表现还包括露在阴道外的脐带长度变长、子宫底上升到腹部、子宫变圆球形等。

3、处理

（1）新生儿处理：新生儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带。

清理呼吸道：胎儿娩出后，将胎儿置于平台上，及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时，可用手轻拍新生儿足底促其啼器。新生儿大声啼器，表示呼吸道已畅通。

处理脐带：用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断。切断后碘酒酒精消毒，最后包扎好脐带。

新生儿阿普加评分：新生儿阿普加评分法用以判断有......

产程延长

什么是产程延长

通常说的产程延长，是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。医生会仔细监控每个分娩阶段的时间，一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平，会诊断为难产，并且迅速地处理：借助产钳，或者进行剖腹产。致难产现代医学可以在早期就诊断出可能会导的不正常现象，并采取相应的治疗措施，很多情况在分娩开始以前就可以预防了。

常见的有以下7种情况，可以单独存在，也可以并存。

（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。

（2）)活跃期延长：指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h时，常提示活跃期延长。

（3）活跃期停滞：指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

（4）第二产程延长：指初产妇第二产程超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩以超过3小时为标准)、经产妇第二产程超过1小时。

（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。

（6）胎头下降停滞：指减速期后胎头下降停滞1小时以上。

（7）滞产：总产程超过24小时。