一、损伤原因 平时多为闭合伤,如牵拉伤、挫伤、挤压伤和骨折脱位合并伤等。但开放伤如刀、玻璃等锐器伤和机器伤也不少见。战时多为火器伤。
(一)开放伤
1、锐器伤 如刀、玻璃等割伤,多发生在手部、腕部和肘部,造成指神经、正中神经或尺神经完全或不完全断裂。如伤口污染不重,切缘整齐,应争取尽快清创,修复神经。
2、撕裂伤 钝器损伤如挫伤、机器伤等,造成神经断裂甚至一段神经缺损,伤口多不整齐,软组织损伤较重。如污染不重,能在6小时内清创,可考虑一期修复神经,否则宜留待二期处理。
3、火器伤 枪弹伤或弹片伤,常合并开放性骨折。高速弹片通过软组织,造成较广泛的软组织损伤;尤其是炸伤伤道污染严重,应早期清创,但不缝合伤口,用较健康的肌肉覆盖神经,留待二期修复神经。
(二)闭合伤
1、牵拉伤 神经的弹性有限,超限牵拉可引起神经损伤,如臂丛神经伤。肩关节、髋关节脱位和长骨骨折均可合并神经牵拉伤。如神经损伤缺损过大,虽在关节极度屈曲时可将神经吻合,但术后如伸直关节过快,也可造成神经牵拉伤。神经受牵拉时,神经内的血管闭塞,造成缺血,又加重神经的损害,影响修复效果。神经牵拉的预后依损伤程度而定,一般较差。初期宜采用非手术疗法,根据恢复情况决定探查时机。
2、神经挫伤 钝性暴力引起,一般表现为完全损伤,若挫伤较轻,多数可自行恢复。
3、挤压伤 如止血带缚扎过久,小夹板或石膏过紧,可造成缺血性挛缩,常为正中神经及尺神经的不完全损伤。
骨折或脱位合并神经伤很常见,大多因骨折断端错位压迫神经所致。在骨折脱位或手法复位时,也可发生神经牵拉伤,尖锐的骨断端有时可刺断神经。