蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性(外伤性及感染后)两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构,不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连,在蛛网膜下腔形成囊肿,内含脑脊液。
1、幕上好发于大脑外侧裂、大脑凸面、大脑纵裂、鞍内和鞍上及概神经眶内段。
2、小脑幕水平在四叠体区域。
3、小脑幕下在斜坡、小脑脑桥角、中线后部、小脑蚓部和枕大池。这些部位大多与脑裂和脑池有关。
4、囊肿的由来可能是胚胎期蛛网膜形成过程中,有迷走的蛛网膜小块脱落入蛛网膜下腔,或在蛛网膜表面即紧邻蛛网膜下腔侧发生了憩室,结果发展成为囊肿。
5、囊肿形成以后,它将长期承受脑脊液的搏动和冲击而逐渐增大,甚至还使原有的小孔被闭锁,所以有时可以见到交通性和非交通性两种不同的蛛网膜囊肿。
6、在硬脑膜侧的囊壁之外,还有一层常与囊壁粘连的蛛网膜,另在囊肿与脑表面靠近的一侧,依然有蛛网膜下腔存在,即囊肿位于蛛网膜之中,蛛网膜被分成了两层。
7、囊液大多清亮,有的为黄色,蛋白含量常高于同时取得的脑脊液。尤其是发生在大脑外侧裂中的囊肿,因有时与慢性硬脑膜下血肿伴发,血肿及其包膜既可在囊肿之外,也可在囊肿之内。
蛛网膜囊肿多为散发和单发性,少数患者出现双侧对称性囊肿,好发于男性,占2/3以上;50%~70%在20岁以前发病,患儿多在出生2年后即被发现。蛛网膜囊肿的自然史并不清楚。一些囊肿终身无症状;另有发现后经多年后出现症状,尽管极少见,也有囊肿自发消失的报道。囊肿进行性增大压迫周围神经结构或阻碍正常脑脊液循环通路,可出现下列症状和体征:头围增大、局限性颅骨膨隆、颅内压增高症状、癫痫发生改变或出现内分泌症状。桥小脑角囊肿亦有相应症状与体征。
主要表现与颅内其他占位性病变相似,但整个病程进展缓慢,可长期处于相对稳定状态。主要表现有意识障碍、进行性感觉障碍、各种脑神经的功能障碍等等,部分病人可有轻瘫或癫痫发作,位于视交叉池即鞍区的囊肿可引起视力减退及视野改变,位于颅后窝的囊肿可因第四脑室堵塞而引起颅内压增高,主要症状有头痛、呕吐和视神经乳头水肿等,而头痛是颅内蛛网膜囊肿首发症状。囊肿是否存在进展,与症状的发展是相伴行的。
外侧裂蛛网膜囊肿 最为常见,在幼儿患者可有颞部颅骨隆起,颞部骨质菲薄及慢性颅内压增高,但多不引起注意,直到成年方产生症状。症状与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状,偶在尸检中发现。
许多患先天性蛛网膜囊肿的病人,整个病程进展十分缓慢,可长期甚至终生处于相对稳定状态,不会影响工作、学习和生活。
蛛网膜囊肿的检查:
1、典型的表现:在CT囊肿表现为低密度(与脑脊液密度相似)、边缘光滑而清晰的病灶,包膜不增强。在MRI囊肿呈脑(或髓)外生长病变,囊壁不增强,囊内容信号同脑脊液。由于MRI三维空间显示对后颅窝、颅底等分辨能力优于CT,因此,MRI常是首选的诊断方法。
2、根据CT脑池造影,蛛网膜囊肿与正常脑脊液通路之间的关系分为三种:
(1)造影剂完全不进入囊腔,分布在蛛网膜下腔,囊肿极易分辨,呈低密度灶;
(2)造影剂缓慢进入囊腔,甚至8~12小时后造影剂积聚囊腔,并延缓清除,蛛网膜下腔高密度影已消失,但囊腔内仍存在;
(3)蛛网膜下腔与囊腔造影剂同时显示,说明囊腔与蛛网膜下腔良好沟通,此种情况很少见。前两者手术治疗效果较好。有人认为上述三种影像学表现反映蛛网膜囊肿发展的不同阶段。增大的蛛网膜囊肿进行性阻塞了其与蛛网膜下腔的解剖通道,引起经腰蛛网膜下腔注入造影剂延迟进入或不进入囊肿。
蛛网膜囊肿的鉴别诊断:蛛网膜囊肿应与继发性蛛网膜囊肿、囊性肿瘤、室管膜囊肿、皮样囊肿、上皮样囊肿、脂肪瘤等鉴别。除结合有关病史如头部外伤史、感染史、出血史外,借助MRI和CT检查,常是鉴别要手段。
对于颅内蛛网膜囊肿的神经内经治疗,关键点是根据每个患者囊肿的解剖部位以及囊肿和周围脑室、脑池、血管、神经组织的关系决定个体化的手术方式和手术入路。术前应结合CT、MRI充分了解囊肿部位、范围、大小及毗邻神经、血管关系,做好手术切口、入路设计。
具有颅内压增高的先天性蛛网膜囊肿以手术切除为佳。颅内压正常者则不必一定手术。手术时切除囊肿的表面部分,分离四周的粘连,使蛛网膜下腔与原来的囊腔相通,不需切除脑侧的囊壁,否则将因局部渗血又发生粘连。对手术切除仍不能解除颅内压增高者,可考虑施行脑脊液分流术。本病的治疗效果一般良好。
不是所有的颅内蛛网膜囊肿都要手术,无症状可不必手术,无颅内压增高和局部神经功能异常者可暂不做手术,可随访观察。但如果出现压迫症状,如偏瘫、视力减退等情况时,需手术治疗。出现以下情况要及时就诊:
(1)定期排片检查,注意发现囊肿是否进行性扩大。
(2)有无囊肿压迫脑组织,产生颅内高压或神经系统定位体征。
(3)存在难以忍受的症状,保守治疗无效。
(4)囊肿诱发癫痫。
对于蛛网膜囊肿你知道多少?它是属于先天性良性脑囊肿病变,是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。可同时压迫脑组织及颅骨,也可以产生神经症状及颅骨发育改变。既然它的危害这么大,我们就更应该去了解蛛网膜囊肿在术后的注意事项。
蛛网膜囊肿在术后的注意事项:
1、家长要耐心细致勤观察。家长在为孩子进行术后保健时起着至关重要的作用。家长要细心观察孩子是否出现异常状况,并及时采取措施。
2、必要时采用药物护理。药物护理是进行术后保健常采取的方式,但是务必要注意遵医嘱。
3、保持心情愉悦。良好的心态是好身体的保障,心情愉悦能从一定程度上缓解疾病对身体的损伤。
4、避免剧烈运动。蛛网膜囊肿属于颅内疾病中的一种,在手术过后一定避免做剧烈运动,一面对颅内压力产生有害影响。
上面就是我们对于蛛网膜囊肿在术后的注意事项的介绍,因为大脑是我们人类言语、行为的支配枢纽,大脑的有效运作是我们生活的必要条件。尤其是婴幼儿,其身体正处于急速生长发育阶段,在这期间大脑出了问题,对于孩子一生的影响想必是不言而喻的。家长在选择疗法时应注重更有效、更安全的方法。