一、外科急腹症
1、感染与炎症:急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胆管炎,急性胰腺炎,急性肠憩室炎, 急性坏死性肠炎, Crohn病,急性弥漫性腹膜炎,腹腔脓肿(膈下、肠间隙、盆腔脓肿)。
2、空腔器官穿孔:胃、十二指肠溃疡穿孔,胃癌穿孔,伤寒肠穿孔,坏疽性胆囊炎穿孔,腹部外伤肠破裂。
3、腹部出血:创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂,自发性肝癌破裂;腹或腰部创伤腹膜后血肿。
4、梗阻:胃肠道,胆道,泌尿道梗阻。
5、绞窄:胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍,甚至缺血坏死,常导致腹膜炎、休克。
6、血管病变:血管栓塞,如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎,心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞,脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成,如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂,如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。
二、妇产科疾病
急性附件炎,急性盆腔炎,卵巢黄体破裂,卵巢肿瘤扭转,异位妊娠破裂。
三、内科疾病
1、腹部内科病:急性胃肠炎,急性肠系膜淋巴结炎,急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎,腹型紫癜,镰状细胞贫血危象,铅中毒,糖尿病,尿毒症。
2、非腹部内科病:由于神经牵涉放射致腹痛,常见有急性肺炎,急性胸膜炎,心绞痛,心肌梗死,肺动脉栓塞。
3、脊髓病变:脊柱增生性骨关节炎,脊柱结核、肿瘤、损伤,脊神经受压迫或刺激。
1、腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。
2、起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。
3、诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
4、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。
5、腹痛时体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎,患者常采取侧卧屈曲位,厌动,即安静型;胆道蛔虫,胆绞痛患者常辗转反侧,抱腹,即吵闹型。部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻。
6、腹痛部位一般情况腹痛起始和最明显的部位,往往是病变所在的部位。应注意询问疼痛有无转移及放射,如阑尾炎有转移性右下腹痛,网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周,以后局限于病变所在部位。胆道疾病常有右肩背部放射痛,胰腺炎常有左腰部放射痛,肾绞痛则多向会阴部放射。
包括腹部X线检查,B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体,对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔,小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面;麻痹性肠梗阻为全肠道(包括结肠)扩张、积气,是全腹膜炎的特征之一;发现孤立性肠管扩张伴液气面,应考虑闭袢性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤,在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石,胰管结石,胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。
BUS对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹水、脓肿有较大诊断价值。超声多普勒检查还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘,动静脉血栓形成或栓塞,以及血管畸形等的诊断。
CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。主要用于诊断肝胆脾的疾病。适用于这些部位患有疾病的患者。
由于急腹症病情急,变化快,在治疗上要根据病情和病人的身体条件,全面分析,选择恰当的治疗措施。具体措施要争分夺秒进行。总的来讲,绝大多数病人需要手术治疗或手术探丧。一旦确定了病情,应早期手术治疗。
对部分症状轻微、全身状态较好、病灶已局限包裹的炎症性或穿孔性急腹症患者,可在严密监测下进行非手术治疗,首选的就是中西医结合的非手术治疗。腹腔内出血量小、循环状态稳定的病人(例如轻度的肝、脾损伤),可暂行非手术治疗并严密观察。对于反复发作者,局部病变虽不严重,但由于反复发作,需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。
对需要观察和作术前被备的急腹症病人,应注重防治休克,纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调,控制感染。在观察病情改变过程中,严禁用镇痛药,以防止掩盖病情;如疑有肠穿孔或肠坏死,则禁用泻药和灌肠,因为进行胃肠减压是治疗重症急腹症的措施之一。
腹症,在病因未明的情况下,或者有呕吐、肠道不通气的的时候,最好禁食。后期症状缓解,需要注意适当加强营养,多吃点流质、易消化,同时富含营养素以及维生素和纤维素的食物,注意膳食平衡和水电解质的平衡,可以适当的多吃点瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物,以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。
急腹症饮食原则:
1、宜暂时禁食;
2、疼痛缓解以及症状明确后宜吃流质清淡饮食;
3、宜吃维生素高的食物。
最宜吃食物列表:
1、西红柿
维生素含量丰富,且维生素源的种类也比较多,其酸味也有刺激胃肠道蠕动的作用,对于恢复期可缓解患者腹痛。可以加入鸡蛋烹饪成为番茄鸡蛋汤食用。
2、鸡蛋
蛋白质含量高,本病早期是禁食的,所以鸡蛋有利于补充机体的蛋白质以及氨基酸水平。建议把2-3个鸡蛋白水煮后服用即可。
3、牛奶
具有蛋白质高,且含有丰富的钙质,脂肪含量低等特点,有利于促进病人的恢复,以及帮助胃肠道的蠕动。每日喝500毫升左右为宜。
目前,对预防急腹症的发生,虽然尚无十分有效的方法,但根据其诱因,采取相应措施,积极进行预防,将有利于改善病情和减少并发症。
老人一般预防措施包括下列几方面:
(1)保持心理卫生:老年人常因精神紧张,意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡,严重影响消化系统的生理机能,故老年人应注重消除紧张,焦虑,不安和悲观,自我调整情绪变化,始终保持心理平衡,以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。
(2)注意饮食得当:老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生,诸如:过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘,常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻,故老年人且忌暴饮暴食和酗酒,选择易消化,能吸收的营养丰富食品,做到定时定量,软硬得当,蛋白充足,少食脂肪,多饮开水,低钠控糖,并补足维生素A,B,D,K等,确保大便通畅。
(3)防止疲劳过度:老年人易疲劳,疲劳过度可致消化不良,代谢紊乱,诱发急腹症,故老年人要保持劳逸适度,生活规律,以提高自身抗病能力。
(4)适应天气变化:老年人对骤冷骤热的天气变化应激力差,尤其是有腹部手术史者,常因此而诱发肠梗阻,故老年人应注重加强室外活动,适应冷热刺激,注意保暖,且勿着凉,对预防急腹症发生有一定意义。
(5)定期保健查体:老年人以动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器,故老年人应定期进行保健查体,及时发现病变,及早进行医治,做到查,防,治相结合,预防急腹症的发生。